Em alguns casos, a justiça acontece mais rápido do que se imagina.
No dia 26 de novembro, o nosso escritório Saniely Freitas Advogados deu entrada em uma ação de reembolso referente ao exame PET Scan — um exame fundamental para o diagnóstico e acompanhamento do câncer.
Poucos dias depois, o plano de saúde entrou em contato propondo acordo e pagamento imediato. Sendo assim, a cliente recebeu o reembolso integral em menos de 15 dias após a entrada na justiça.
Um processo que poderia levar meses foi resolvido em tempo recorde — e esse caso revela algo importante:
👉 quando o processo é bem estruturado e o direito está claramente demonstrado, o plano de saúde prefere pagar a perder.
O que é o PET Scan e por que ele é indispensável no tratamento do câncer
O PET/CT (Tomografia por Emissão de Pósitrons associada à Tomografia Computadorizada) é um exame de alta precisão que detecta a atividade metabólica das células no corpo inteiro.
Na prática, ele permite identificar tumores, metástases e recidivas com mais rapidez e precisão do que outros exames, como ressonância magnética ou tomografia isolada.
Por isso, na oncologia, o PET Scan é considerado um exame essencial — especialmente quando há suspeita de volta da doença.
Em muitos casos, um diagnóstico precoce pode significar mais tempo, mais vida e mais chances de tratamento eficaz.
Por que o plano de saúde costuma negar o PET Scan
Mesmo sendo um exame amplamente reconhecido e utilizado, muitos planos de saúde negam sua cobertura, alegando que o procedimento não está listado no rol da ANS ou que existem outros exames equivalentes.
Essas justificativas, porém, não se sustentam juridicamente.
O Superior Tribunal de Justiça (STJ) já consolidou o entendimento de que, em casos de câncer, o plano de saúde é obrigado a custear exames, medicamentos e procedimentos prescritos pelo médico assistente, sendo irrelevante se o exame está ou não expressamente previsto no rol da ANS.
Isso porque o rol da ANS é apenas uma referência mínima, e não uma lista fechada de coberturas.
Negar o exame, portanto, viola os princípios da boa-fé contratual, da função social do contrato e da dignidade da pessoa humana.
💬 Um exemplo que representa muitos
No caso da nossa cliente, a médica oncologista havia solicitado o PET Scan para investigar a possível recidiva do câncer de ovário.
Ela já havia feito outros exames, mas sem resultados conclusivos.
O plano negou o custeio.
Sem alternativa, a paciente pagou o exame com recursos próprios — e, posteriormente, o diagnóstico foi confirmado, exigindo cirurgia urgente.
A recusa ocorreu em um dos momentos mais delicados da vida da paciente, agravando o sofrimento físico e emocional de quem já enfrentava a incerteza de uma doença grave.
Mas a injustiça foi rapidamente corrigida. Poucos dias após o ajuizamento, a operadora fez contato e propôs acordo para reembolsar integralmente o valor do exame.
⏳ Quando o processo é bem feito, o resultado vem rápido
Muita gente ainda deixa de buscar a Justiça porque acredita que “processo demora” ou que “não adianta brigar com o plano de saúde”.
Mas quando o caso é bem instruído — com laudos, notas fiscais e relatórios médicos claros — a resposta pode vir em questão de dias.
Foi exatamente o que aconteceu neste caso.
Um processo bem fundamentado, com provas técnicas e documentação completa, mostrou ao plano de saúde que a causa estava “amarrada” juridicamente.
Diante disso, a empresa preferiu resolver de imediato, evitando uma condenação judicial com juros, correção e custas.
E o mesmo raciocínio vale para outras negativas abusivas, como:
- medicamentos de uso domiciliar;
- cirurgias negadas;
- terapias para autistas;
- e exames indispensáveis ao diagnóstico de doenças graves.
Quando o plano recusa o que é essencial, ele viola o direito do paciente — e a Justiça tem corrigido essas falhas com firmeza.
🌎 Atendemos clientes em todo o Brasil — com a mesma proximidade de quem está ao seu lado
Muitos dos nossos clientes chegam até nós de outros estados, e isso nunca foi um obstáculo.
Nosso escritório atua em todo o país, de forma 100% digital e humanizada.
Usamos videochamadas, WhatsApp e plataformas seguras para acompanhar o caso de perto, com a mesma atenção de quem está do outro lado da mesa.
Você recebe atualizações constantes, participa das decisões e se sente realmente amparado — sem precisar sair de casa.
Hoje, a maioria dos processos de saúde é digital, o que nos permite agir com rapidez, eficiência e cuidado, independentemente de onde o cliente esteja.
🤝 Fale com a nossa equipe
Se o plano de saúde negou um exame, tratamento ou cirurgia, não aceite a negativa sem questionar.
Essas recusas são mais comuns do que se imagina — e, muitas vezes, ilegais.
Vamos analisar seu caso, verificar seus documentos e te orientar sobre o melhor caminho para garantir o reembolso ou o custeio imediato do tratamento.
Aqui no Saniely Freitas Advogados, cada processo é mais do que um número — é uma história de luta, esperança e justiça.
E é pra isso que estamos aqui: pra fazer o direito acontecer, quando ele mais importa.
